常陸太田市の障がい福祉
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大きく申請書様式等のダウンロード
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- 申請書様式等のダウンロード
- これらの様式は障害福祉係にもあります。ご不明な点は、障害福祉係までお問い合わせください。
- 申請の種類によっては添付書類が必要な場合があります。
身体障害者手帳
身障診断書
- 診断書・意見書（肢体）（PDF 279KB）
- 診断書・意見書（視覚）（PDF 208KB）
- 診断書・意見書（聴覚そしゃく）（PDF 265KB）
- 診断書・意見書（心臓）（PDF 230KB）
- 診断書・意見書（心臓18未満）（PDF 148KB）
- 診断書・意見書（呼吸）（PDF 226KB）
- 診断書・意見書（じん臓）（PDF 226KB）
- 診断書・意見書（膀胱直腸）（PDF 235KB）
- 診断書・意見書（小腸）（PDF 233KB）
- 診断書・意見書（脳原生）（PDF 246KB）
- 診断書・意見書（ヒト免疫）（PDF 249KB）
- 診断書・意見書（ヒト免疫13未満）（PDF 252KB）
- 診断書・意見書（肝臓機能障害）（PDF 179KB）
療育手帳
精神保健福祉手帳
- 精神障害保健福祉手帳申請書（PDF 139KB）
- 精神保健福祉手帳用診断書（PDF 189KB）
- 精神障害手帳年金同意書（PDF 98KB）
- 精神障害者手帳記載事項変更届（PDF 201KB）
- 精神障害再交付申請書（PDF 105KB）
自立支援医療
更生医療
育成医療
精神通院
- 精神通院申請書（新規・再認定・変更）（PDF 154KB）
- 自立支援医療（精神通院）診断書【3部必要】（PDF 121KB）
- 自立支援医療（精神通院）記載事項変更届（PDF 88KB）
- 自立支援医療（精神通院）再交付（PDF 51KB）
障害福祉サービス
- 支給申請書（PDF 115KB）
- 障害児通所給付費支給申請書（PDF 64KB）
- 世帯状況収入資産等申告書（PDF 43KB）
- 計画相談支援支給申請書（PDF 18KB）
- 計画相談支援依頼（変更）届出書（PDF 25KB）
- 支給変更申請書（PDF 118KB）
- 障害児通所給付費支給変更申請書（PDF 56KB）
- 上限管理依頼（変更）届出書（PDF 34KB）
- 医師意見書(障害支援区分認定）（PDF 260KB）
- 医師意見書手引き（障害支援区分認定）（PDF 263KB）
補装具
- 補装具費（購入・修理）支給申請書（PDF 124KB）
- 補装具意見書（肢体不自由を除く）（PDF 123KB）
- 補装具意見書（肢体不自由用）（PDF 279KB）
- 補装具意見書（車椅子）（PDF 360KB）